Что делать, если страховая отказала в выплате по ОСАГО?

Основания для отказа в выплате по ОСАГО

В рамках обязательно страхования ОСАГО страховщик покрывает страховой случай своего клиента, выплачивает ему компенсационные выплаты, если:

  • в аварии участвовало не более 2 сторон;
  • нет вреда здоровью, жизни водителей, пассажиров иных участников;
  • установлена личность виновника происшествия.

Если такие условия не соблюдены, то страховщик вынесет отказ в возмещении ущерба своему клиенту. В любой другой ситуации потерпевшей стороне нужно обращаться к страховику виновника ДТП. Отказ стороны в выплате участнику возмещения по страховому случаю, где виновником стал клиент этой фирмы, должно быть обоснованным.

В ожидаемом возмещении фирма может отказать, руководствуясь не законом, а личной выгодой. Если, по закону случай подлежит возмещению, то пострадавшая сторона, а это клиент может, урегулировать вопрос через судовую инстанцию. Перед этим нужно пройти все стадии досудебного урегулирования спора.

Но есть и законные отказные основания для неуплаты компенсационных средств по ОСАГО. Это ситуации, которые не на руку выгодоприобретателю. Они имеют место, если ущерб причинен:

  • по умыслу пострадавшей стороны;
  • по причине воздействия непредвиденной, неконтролируемой силу (землетрясение, ураган, наводнение);
  • из-за радиационного воздействия, взрыва;
  • военными действиями, гражданскими беспорядками.

Не берет на себя ответственности фирма и в таких случаях:

  1. У водителя нет полиса ОСАГО.
  1. Потерпевшая сторона произвела действия, которые препятствуют установлению реального ущерба от ДТП. Например, лицо могло начать ремонт ТС до положенной экспертизы.
  2. Несвоевременное оповещение фирмы о происшествии.
  3. Представлен неполный набор документов.
  4. Наступление вреда наступило из-за груза, который должен быть застрахован отдельным пунктом.
  5. Работником причинен вред работодателю.
  6. Вред причинен обстоятельством, которое должно регулироваться отдельным договором, пунктом.
  7. Водитель причинил вред грузу, транспортному средству.
  8. Имел место урон пассажиров, в условиях требующих отдельного регулирования их прав.

Причин для отказа в осуществлении выплат от страховой компании не предусмотрено законодательством РФ.

страховая отказала в выплате

Но на практике существуют обстоятельства, по которым судебная инстанция может встать на сторону организации.

Алгоритм расчета конечной суммы компенсации по страховке таков:

  1. Учитывается положенная сумма, предусмотренная договором.
  2. Подсчитывается неустойка. За каждый просроченный день (после положенных 20 дней) удерживается 1%.
  3. Устанавливается, следует ли привлечь к ответственности и наложить штраф на компанию. Обычно штраф составляет 50% от общей суммы компенсации.

Через суд заявитель, истец как потерпевший сможет взыскать со страховой компании суммы за:

  1. Моральный вред.
  2. Оплаченный государственный сбор.
  3. Услуги юридического характера.
  4. Работу специалистов, проводящих независимую экспертизу.
  5. Неустойку за несвоевременное направление ответа на обращение собственника авто. За каждый день просрочки можно потребовать 0,05% от общей суммы компенсации.

Истец может не указывать в заявлении сумму, которую требуется взыскать со страховой компании.

На практике, дела рассматриваются судом быстро. Если есть факты совершенного нарушения, и законодательство на стороне истца, то страховая компания оплачивает и компенсацию за поврежденное авто, и дополнительные расходы владельца ТС.

Обо всех изменениях ОСАГО можно прочитать в нашей статье тут.

Но помимо данных общих правил существуют ситуации, в которых СК также имеют право отказать в выплате:

  • подача неполного пакета требуемых документов. В данной ситуации от СК можно получить ответ с отказом от возбуждения страхового дела в связи с недостающими документами. Зачастую после передачи нужных бумаг дело возобновляется и в итоге выплата осуществляется;
  • подача документов и заявки на рассмотрение страхового случая после истечения срока давности, который обязательно указывается в каждом договоре. Если время было упущено, то СК абсолютно правомерно откажет в предоставлении компенсации по ущербу ДТП;
  • банкротство. В случае, если страховая компания перестала существовать, то страхователь может подать обращение в РСА, после чего страховым делом будет полностью заниматься эта организация;
  • поддельный полис. Если выбранная страховая компания слишком маленькая и привлекает только сниженной ценой на оформление полиса, то, возможно, стоит перестраховаться и купить полис в крупной компании по обычной цене, чтобы не оказаться жертвой мошенников, приобретя недействительный полис;
  • доказательство факта мошенничества со стороны страхователя с целью получения дополнительной выгоды. Но стоит помнить, что обращение с целью оценки повреждений в независимую экспертизу может помочь получить реальные выплаты и не должно считаться мошенничеством;
  • вина обеих сторон аварии. В подобной ситуации страховая компания может либо отказать в выплате полностью, либо значительно уменьшить сумму, которая потребуется на ремонт.

Если страховая отказала в выплате по ОСАГО, то следует первым делом затребовать сам отказ в письменном виде, чтобы удостовериться в причине и законности данного действия.

Помимо случаев, которые имеют законные основания и прописываются в документах любой СК, есть ситуации, когда представители и специалисты страховой пользуются незнанием граждан и выдают отказ по заведомо ложным основаниям с целью экономии средств.

страховая отказывает в выплате по осаго

Страховщики предъявляют страхующему лицу обвинения в нарушении условий договора и правил эксплуатации, снимая с себя обязанности по выплатам и вину по неуплате средств.

Данные действия хоть и нарушают установленные нормы и правила законодательства, но не являются основанием для отказа в выплате, поэтому погашение полученного ущерба пострадавшей стороне должно быть произведено в полном объеме.

Если у пострадавшего вышел срок действия полиса, но виноват в аварии другой водитель, то страховая компания обязана заплатить компенсацию. Если же страховка просрочена у виновника ДТП, то в этом случае выплату можно потребовать у него лично, а не у страховщика. Если договориться не удается, то придется идти в суд. Порядок взыскания ущерба с владельца фиктивного полиса аналогичен правилам возмещения ущерба с виновника без ОСАГО.

Аналогичный порядок действий следует произвести и в случае, если у виновника имеется поддельный полис. Взыскивать деньги придется с виновника. Однако перед этим следует проверить, принадлежит ли бланк подделанного полиса какому-нибудь страховщику.

Это можно сделать по базе российского союза автостраховщиков. Если ответ положительный, то ответственность несет страховая компания, поскольку именно по ее недосмотру бланком воспользовались мошенники. Также не получится взыскать ущерб с владельца фиктивного полиса, если он докажет, что не знал о его поддельности.

Страховщик берет на себя обязательство выплачивать при каждом страховом случае компенсационную сумму на покрытие расходов по ремонту авто. Но договор предусматривает и порядок освобождения от выплаты. Там прописаны конкретные основания для этого.

Обстоятельства аварии и реальные повреждения не взаимосвязаны

Причем отказ и освобождение – разные вещи (с юридической точки зрения). Заключая договор необходимо подробно ознакомиться с такими нюансами. 

Условия, предусмотренные в договоре обязательны для выполнения двумя сторонами. Страховые компании внимательны в соблюдении юридических норм. Буквально «прикапываются» к каждой букве!

Клиенты же могут допускать оплошности при оформлении документов или предумышленно совершать действия, направленные на получение страховки:

  • преступные действия страхователей, повлекшие возникновения страховых случаев;
  • умысел в действиях клиентов для преднамеренного наступления случаев, предполагающих выплату страховых сумм;
  • неправильная информация о застрахованных объектах, которые страхователи предоставляют страховщикам;
  • виновник аварии уже выплатил пострадавшему ущерб.

Договоры КАСКО и ОСАГО составляются для каждого конкретного случая и имеют свои юридические отличия. Но практика показывает, что у этих разных видах страхования, причины отказа в выплате страхового возмещения одинаковы:

  • нарушены сроки предоставления документов по страховому случаю;
  • произведены ремонтные работы машины без осмотра страховщиком;
  • в случае с незаконным завладением транспортом на нем не было сигнализационных устройств или они были отключены;
  • запасные ключи от авто и дублированный комплект документов были скрыты от представителей страховщика;
  • клиент отказывается от возбуждения уголовного дела;
  • авто было оставлено на хранение в месте, которое не предусматривалось по условиям договора;
  • обстоятельства аварии и реальные повреждения не взаимосвязаны;
  • за рулем находилось лицо, которое в договор не вписано;
  • страхователь является виновником ДТП, в т.ч. грубо нарушив ПДД.

Тридцать дней законодательно дается страховщикам на рассмотрение поданных клиентом документов и на принятие положительного или отрицательного решения по выплате. Существуют ситуации с затягиванием страховых выплат на нескольких месяцев. В чем причина?

В ряде случаев быстрое решение принять физически невозможно. Компания ждет выводов независимых экспертов, ГИБДД должна предоставить полный комплект документов. Потерпевший обычно сам предоставляет все необходимые бумаги, но есть исключительные случаи, когда документами занимается компания-страховщик.

  • при повреждениях транспортного средства, на стоянке – страховая может отказать, мотивируя трасологической экспертизой, которая показывает, что повреждения не соответствуют причине их, якобы, вызвавшей;
  • доказательство со стороны страховщиков вины собственника транспортного средства (оставленные ключи, открытые двери);
  • Грубые нарушения владельца ТС ПДД;
  • Форсмажорные обстоятельства, описанные в договоре (наводнения, военные действия, ядерные взрывы и др.);
  • Реальные несоблюдения сроков подачи документов;
  • Окончание действия полиса страхования на момент повреждения авто.

Страховая компания отказала в выплате незаконно, куда жаловаться?

Шаг 1. Соберите документационный пакет. Какие бумаги необходимы, рассмотрим ниже.

Шаг 2. Подготовьте претензию в страховую компанию. Существует особый бланк, которым могут воспользоваться заявители. Он предусмотрен страховой компанией. Вы можете обратиться в вашу страховую и попросить выдать бланк на оформление претензии. В обращении вы обязательно должны сообщить, какие обстоятельства вынудили вас подать претензию, а также должны быть перечислены требования к страховой.

Страховой полис и деньги

Шаг 3. Получите ответ от страховой. В течение 5 дней вам должны ответить, будут ли удовлетворены ваши требования или все же вы получите отказ на выплату компенсации.

Шаг 4. Напишите исковое заявление в суд. Если ответ пришел отрицательный или вообще не поступил в течение положенного срока, то следует обращаться в судебные органы. В иске вы должны указать все важные моменты, а также приложить к нему документацию, которая была направлена в страховую и которую вы получили от компании.

Шаг 5. Участвуйте в процессе и получите решение суда. Если вы не хотите участвовать в разбирательстве, то обратитесь к юристу. Он может выступить в качестве вашего представителя-адвоката в суде.

Обращение в суд – самый эффективный способ решения вопроса. Но для начала предстоит попытаться решить вопрос в досудебном порядке.

Рассмотрим, что входит в документационный пакет, который подается в страховую организацию вместе с претензией.

ПАМЯТКА: Какие документы готовить при отказе выплат ОСАГО?

  1. Паспорт владельца ТС.
  2. Документы, подтверждающие право собственности на машину.
  3. Бумаги, являющиеся подтверждением прав на получение выплаты, если обращается третье лицо. Например, доверенность. Она должны быть заверена у нотариуса.
  4. Полис ОСАГО.
  5. Справка о ДТП.
  6. Протокол или постановление о совершенном административном правонарушении.
  7. Постановление об отказе возбуждения дела.
  8. Банковская выписка с подтвержденными реквизитами заявителя.

Оценка повреждений авто

Могут попросить предоставить и другие документы, в зависимости от конкретной сложившейся ситуации.

Еще один способ решения вопроса – подача жалобы в Российский союз автостраховщиков.

Отметим, что самые частые жалобы подаются в РСА по таким причинам:

  1. При произведенной выплате компенсации не в полном объеме по ОСАГО.
  2. При бездействии сотрудников страховой компании.
  3. При отказе в выплате по ОСАГО.

Вместе с жалобой следует подать документы, которые мы указали выше списком.

Не забудьте подать копию водительского удостоверения, паспорта. Без них рассматривать жалобу не будут.

Жалоба может быть написана в произвольной форме. Она должна иметь три части: вступительную, основную и заключительную.

В документе должно быть указано:

  1. Кто является заявителем. Прописываются все личные данные.
  2. Со стороны какой страховой компании было замечено нарушение.
  3. Какие права владельца ТС были нарушены.
  4. Какие действия были совершены со стороны собственника авто для решения вопроса.
  5. Какие требования заявитель выдвигает к страховой компании и к РСА.

Претензию-жалобу в РСА можно подать лично — или через официальный сайт организации. После обращения в РСА автомобилист может направить исковое заявление в суд.

Подождать решения Союза можно, но — не стоит тянуть.

Во-первых, при оформлении договора страхования любой автовладелец должен ознакомиться со всеми условиями и особенностями выплат, установленными в конкретной СК.

отказали в выплате по осаго что делать

Подписание договора без ознакомления со всеми условиями, в том числе и получением разъяснений по непонятным моментам, может повлечь за собой дальнейшие тяжбы с СК и отказ в страховой выплате ОСАГО.

Помимо обязанностей и прав сторон, в договоре обязательно должны быть указаны причины, на основании которых выплата по страховке произведена не будет.

Зачастую, у всех СК этот список состоит из следующих пунктов:

  • участие автомобиля в ДТП, не указанного ни в одном полисе ОСАГО;
  • наличие факта упущенной выгоды — позднее обращение либо требование морального ущерба;
  • транспортным средством управлял водитель, не вписанный в страховой полис;
  • наступление страхового случая при обучении вождению на ТС, не приспособленном для этого и оформленному по обычному виду страхования;
  • вред нанесен вследствие перевозки груза;
  • причинение вреда памятнику культуры или иному архитектурному строению, имеющему ценность.

Если данные пункты указаны в договоре или правилах СК, то требовать выплату будет бесполезно — даже суд окажется на стороне страховщиков.

Что делать, если страховщики все же не удовлетворили запрос о выплате и прислали отказ?

Следует пошагово соблюсти все действия, чтобы не было проблем с доказательством своей правоты.

Шаг первый. Получение отказа

Самое главное — получить не просто отказ, а отказ в письменном виде с указанием причины. Этот документ будет являться основополагающим в судебных и юридических разбирательствах, т.к. именно он подтверждает или опровергает правомерность действий страховой компании.

Шаг второй. Причина

Перед тем, как обращаться к юристам, необходимо детально изучить информацию, предоставленную в отказе.

Если основание отказа законно и действительно соответствует всем установленным правилам, то доказать свою правоту и получить деньги не получится.

Шаг третий. Юридические обращения

Если в отказе явно указан пункт, который нарушает все установленные нормы и правила в соответствии с законодательством, то следует обратиться в организации, которые контролируют деятельность всех страховых компаний.

Необходимо подготовить жалобу в РСА на неправомерность действий СК, а так же обращение в ЦБ РФ по факту отказа в выплате.

Срок рассмотрения поданных обращений составляет 30 календарных дней.

Шаг четвертый. Досудебные разбирательства

После подачи жалобы в РСА и ЦБ необходимо подать претензию в страховую компанию с указанием конкретных требований и данных ДТП.

В случае, если со времени подачи заявления о страховом случае прошло более 20 дней, то можно помимо основной выплаты требовать компенсацию за просрочку в размере 1% от общей суммы возмещения за каждый лишний день.

При этом необходимо приложить копии всех подтверждающих документов и указать свои реквизиты для получения выплат.

Шаг пятый. Обращение в суд

В случае, если ни один из предыдущих шагов не дал необходимого эффекта, то можно подать иск в суд.

При этом желательно обратиться к грамотному юристу, занимающемуся регулярно подобными вопросами, чтобы избежать ошибок при составлении дела и дальнейшего проигрыша суда.

В случае, если суд примет положительное решение в пользу истца, то страховая компания в дальнейшем компенсирует все расходы на юриста и иные судебные издержки.

Следует знать, что в сумму, требуемую со страховщиков, можно включить:

  • страховую выплату;
  • моральный ущерб;
  • неустойку за просрочку;
  • госпошлину;
  • стоимость услуг юриста;
  • стоимость независимой экспертизы.

Все понесенные расходы необходимо подтверждать чеками и квитанциями.

Еще через месяц автовладелец имеет право получить исполнительный лист, если со стороны СК не последовало обжалование. По исполнительному листу можно получить выплату от страховой компании в том размере, который будет определен судом.

В случае, если суд оказался на стороне ответчика, то можно подать иск в суд более высокого уровня.

Страховые компании ищут даже малейшие возможности для уменьшения выплат или вовсе их избежания. Для того, чтобы не оказаться без компенсации в случае ДТП следует внимательно изучать все документы на стадии заключения договора, а также соблюдать все правила и нормы, установленные СК.

Зачастую страховая компания пытается избежать выплаты компенсации по незаконным основаниям.

Например, если виновный водитель был пьян или скрылся с места аварии. Либо в случае, когда виновник не предоставил свой автомобиль для осмотра. Если отказ происходит по одной из этих причин, потерпевшему следует знать, что страховая компания грубо нарушает его права на возмещение вреда. Поэтому нужно попытаться отстоять свои права.

Пропуск срока обращения автоматически не означает, что лицо потеряло возможность получить страховую выплату. Каждому водителю нужно знать, что согласно Гражданскому кодексу Российской Федерации, несвоевременное оповещение страховой компании не может являться причиной окончательного отказа.

Если дело плавно идет к суду, то в первую очередь нужно позаботиться о сборе необходимых доказательств. Например, нужно получить уведомление с отказом в выплате страховой компенсации, в котором содержатся основания такого решения. В противном случае, можно лишиться важных доказательств для будущего судебного разбирательства.

Затем на имя руководства страховой компании следует подать претензию о возмещении ущерба, как того требуют правила возмещения по ОСАГО. В ней нужно указать свои требования, номер страхового полиса и контактные данные. Главное не забыть про соблюдение общих правил для претензий. В обосновании требований следует сослаться на законодательные акты, и написать обоснованный размер суммы.

После отправки жалобы нужно подождать отказа или 30 дней. Если не последовало положительного ответа и желания решить проблему мирным путем, то следующим шагом будет обращение в суд. Составление всех документов лучше доверить адвокату, юристу по ОСАГО.

Как правильно выбрать суд

Чтобы понять в какой суд идти нужно сначала определиться с размером требуемой денежной суммы. Если она меньше 50 тыс. рублей, то иск подается мировому судье. Если она больше 50 тыс. рублей, то иск направляется в районный суд.

  • С умыслом потерпевшей стороны;
  • Из-за действия непреодолимых обстоятельств;
  • От реакции на ядерный взрыв;
  • По причине военных действий, общественных беспорядков.
  • подготовить пакет документов (копии заверяются);
  • отправляете страховщикам заявление с извещением о ДТП, документы составляются, в соответствии с утверждённым форматом, в течении одной рабочей недели начиная с момента, произошедшего ДТП;
  • направляйте документы посредством почты, заказным письмом с описью и уведомлением.
  • в ДТП участвовала машина, не зафиксированная в полисе ОСАГО;
  • требуется выплата за моральный ущерб или же обращение подано с опозданием (упущенная выгода);
  • страховой случай возник в результате обучения вождению, в момент соревнований или турниров, либо же при испытании авто;
  • причиной причиненного вреда стал перевозимый груз;
  • требуется возмещение за вред, причиненный человеку при исполнении его трудовых обязательств, застрахованных по соц.пакету;
  • причинен вред архитектурному строению, памятнику культуры, раритетному антикварному изделию и т.д.

Сроки подачи претензии в страховую, сроки рассмотрения претензии по невыплате ОСАГО и сроки исковой давности

Отметим все важные сроки, о которых должны знать автомобилисты.

Период

Для чего необходим?

5 дней

Нужен для того, чтобы сообщить о случившемся ДТП в страховую организацию.

20 дней

Дается компании для рассмотрения вопроса и определении дальнейших действий.

5 дней

По истечении 20 дней гражданин может подать в страховую организацию претензию. Рассмотреть заявление-претензию представитель организации должен в течение 5 дней.

3 года

В течение этого времени владелец ТС может обратиться за выплатой компенсации.

3 года

Таков срок исковой давности. После этого периода в рассмотрении заявления или иска будет отказано.

Соблюдайте указанные периоды — и не спешите с подачей претензии в РСА или иска в суд. Можно позвонить в страховую и спросить, как продвигается рассмотрение вашего заявления.

Возможно, задержка в выплате была в несколько дней, и не по вине страховой организации, а по вине банка. Стоит это также учитывать.

В рамках законодательства о защите прав потребителей, заявитель может рассчитывать также на 50% штраф от всей присужденной суммы в свою пользу.

Грамотно составить исковое заявление поможет юрисконсульт, специализирующийся на судебных спорах по ОСАГО. Юристу следует предоставить пакет документов, в который входят:

  • Справка об аварии;
  • Любые документы из ГИБДД, касающиеся ДТП;
  • Копия страховки виновного;
  • Копия заявления в страховую о возмещении;
  • Оценка повреждений машины;
  • Заключение страховой компании, переписка с ней.

Несоблюдение этого условия является причиной для подозрений в нечистоплотности клиентов. С другой стороны, сотрудникам страховых фирм не нужно ничего выдумывать для отказа в страховой выплате. Немедленное уведомление страховой компании клиентом о страховом случае,  регламентирован Гражданским кодексом Российской Федерации (п. 1. ст. 196).

Иногда в страховом договоре специально прописываются временные промежутки и их настоятельно рекомендуется соблюсти, чтобы не остаться без предусмотренных в полисе денег. Сроки не соблюдаются в силу следующих причин:

  • происшествие выбивает водителя из психологического равновесия, и он забывает о сроках подачи;
  • отсутствие хозяина машины (отпуск, командировка), в результате чего заявление вовремя не подается;
  • своевременное написание заявления, но документы вовремя не собираются.

Страхователь должен суметь убедить страховщика, что затянутые сроки – это не его вина, поскольку установление обстоятельств ДТП требовало длительных проверок и экспертиз со стороны ГИБДД.

Если компания-страховщик докажет, что не вовремя поданные документы помешали разобраться со всеми обстоятельствами происшествия, то тогда она вправе отказать в страховой выплате. Все споры можно разрешить в судебном порядке.

Однако не следует доводить дело до суда, а подавать документы вовремя. Попросите представителя фирмы, принимающего документы, расписаться на Вашем экземпляре, указав должность, расшифровку росписи и поставив дату .

При таких фактах владельцу машины будет очень трудно доказать в судебных разбирательствах свою правоту и отказа в страховой выплате не избежать

К исковому заявлению прикладывают:

  1. Договор об ОСАГО
  2. Копию полиса
  3. Справку о ДТП
  4. Протокол, составленный на месте аварии
  5. Письменный отказ страховой компании от выплаты компенсации
  6. Описание всех деталей происшедшего и историю общения со страховой компанией
  7. Претензию
  8. Результаты досудебного урегулирования
  9. Экспертное заключение
  10. Квитанцию об оплате госпошлины

Составляется опись всех документов и прикладывается к исковому заявлению. Будет назначена дата слушания, к которому следует тщательно подготовиться.

ps://www.youtube.com/embed/iviBkZO33WQ» frameborder=»0″ allowfullscreen

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *